Когда вы заболеваете, вы...





 

Александр Аверин: «Раньше – помощник, сегодня – партнер»

Александр Аверин: «Раньше – помощник, сегодня – партнер»

В последние годы сильно изменилась роль медицинских сестер. О работе среднего медицинского звена «Медицинскому вестнику»  рассказывает А.В. Аверин, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Чувашской Республики.  

– Александр Валерьевич, охарактеризуйте общую ситуацию с обеспеченностью сестринскими кадрами в Чувашии. Насколько она отличается от ситуации в России в целом и за рубежом?
– Важнейшую часть кадровых ресурсов здравоохранения составляют специалисты со средним медицинским образованием: на долю врачей в России приходится около 31,2%, в то время как на средний медицинский персонал – 68,8%. А, значит, именно медицинские сестры в значительной мере влияют на эффективность и результативность работы всей системы в целом. Сегодня в России работают более 1,2 миллиона специалистов со средним профессиональным образованием (обеспеченность составляет 88,09 на 10 тысяч населения), в Чувашии эти цифры составляют 12 485 человек и 100,8 на 10 тысяч населения. В зарубежных странах средние значения этого показателя находятся на уровне 75-100 на 10 тысяч населения.
Показатель соотношения численности врачей и медсестер имеет особое значение, так как служит косвенной оценкой оптимального распределения обязанностей между ними. Отмечу, что нарушения баланса между количеством врачей и вспомогательного персонала, происходившее на протяжении последних трех десятилетий в стране, приводило к тому, что обязанности медсестер, невольно, начинали выполнять врачи. На сегодняшний день показатель по РФ составляет 1:2,15, по Чувашии – 1:2,4, что значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира (1:4), и что ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа и реабилитации.
Укомплектованность кадрами в республике составляет 81,5%. С этим показателем связан и коэффициент совместительства, который равен 1,1. Он невысок, и это хорошо, ведь высокий уровень этого показателя свидетельствует о большой нагрузке медперсонала. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи населению и на состоянии здоровья работников отрасли.
На сегодняшний день потребность в специалистах со средним профессиональным образованием составляет 789 человек. Коэффициент текучести кадров – 1,4%. Это довольно высокий показатель (оптимальное значение – 0,10-1,12). При этом в 2015 году «кадровой потери» не было. 7,3% медицинских сестер трудятся в отрасли более 30-ти лет (ПФО – 26,9%). Средний возраст медицинской сестры в Чувашии – 42 года. При этом наибольшее количество специалистов среднего звена (33%) – в возрасте 40-49 лет, 24% – в возрасте 50-59 лет, 18,8% – 30-39 лет, 17,7% – до 30 лет. Наши медицинские сестры чуть «старше», своих коллег по ПФО, ведь наибольшее количество медицинских сестер округа (48,4%) имеют возраст до 40 лет.
– Каким образом организована работа сестринской службы в Чувашии?
– Деятельность сестринского персонала разнообразна: от оказания широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи до проведения высокотехнологичных клинических вмешательств. Учитывая тот факт, что сфер деятельности достаточно много, в номенклатуре имеется 35 медсестринских специальностей – профессия имеет строгую классификацию. Условно можно разделить средний медицинский персонал на 3 группы – специалистов амбулаторного звена, стационаров и скорой медицинской помощи.
Наибольшее количество специалистов среднего звена – 49,5% (6177 чел.) сосредоточено в амбулаторно-поликлинической службе. Здесь работают участковые медсестры, медсестры врачей общей практики и медсестры при узких специалистах. Вместе с врачом они находятся  на приеме пациентов, выполняя, в основном, работу с документацией. Участковая медсестра также производит патронаж пациентов на дому. Деятельность медицинской сестры является основой первичного звена здравоохранения, от ее работы зависит полноценное и качественное оказание медицинской помощи населению.
42,4% (5291 чел.) медицинских сестер работают в стационарах – это палатные (постовые), процедурные, операционные, диетические медсестры и т.д. Медсестра палатная (постовая) осуществляет уход и наблюдение за пациентами на основе принципов медицинской деонтологии. Она принимает и размещает в палате пациентов, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших пациентов, участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии пациентов, фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за пациентами, следит за выполнением пациентами назначений лечащего врача. Она также  осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных, выполняет назначения лечащего врача, организует обследование пациентов в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.
Медсестра процедурная выполняет назначенные лечащим врачом процедуры и помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач. Также производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию, обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур.
Медсестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока, ежедневно готовит меню-раскладку в соответствии с картотекой блюд под контролем диетолога и при участии заведующего производством. Она осуществляет контроль за правильностью закладки продуктов в котел и бракераж готовой пищи, за выполнением технологических методов приготовления блюд для различных диет, за правильностью отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с раздаточной ведомостью, следит за санитарным состоянием раздаточных и буфетных отделений, инвентаря, посуды, а также за выполнением правил личной гигиены работниками раздаточных.
Операционная медсестра выполняет первичную дезинфекционную обработку используемого инструментария, материалов и аппаратуры, проводит контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры. Осуществляет подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной, пополняет расходные материалы. Она же подает все необходимые инструменты и расходный материал во время хирургического вмешательства.

5,8% (721 чел.) фельдшеров работают в службе скорой медицинской помощи. При работе в составе врачебной бригады (в основном в городах) задача фельдшера - четко и быстро выполнять все назначения врача. Фельдшер должен владеть техникой сердечно-легочной реанимации, остановки кровотечения, наложения шин, проведения инъекций и установки систем (капельниц), регистрации ЭКГ. В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи (в сельской местности)  полностью отвечает за все, поэтому он в полном объеме владеет методами диагностики на догоспитальном этапе.

– В соответствии с Концепцией развития здравоохранения в РФ до 2020 года одним из основных направлений в организации оказания медицинской помощи является переход к менее затратным технологиям. Какой видится роль сестринского персонала в новых условиях?
– Действительно, важным по Концепции является перераспределение части объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный. То есть основным звеном при оказании населению медицинской помощи становится первичная медико-санитарная помощь. Значительная часть функций по реализации этого направления возлагается на средний медицинский персонал. Идет изменение взаимоотношения между врачом и медицинской сестрой участковой службы и перераспределение обязанностей. Модернизация системы здравоохранения дала новые профессиональные и организационные нормы, определена сфера самостоятельной деятельности медицинских сестер. К примеру, усиливается роль подомовых обходов, проводимых сестринским персоналом.
Реорганизация стационарного сектора ориентируется на сокращение длительности госпитального этапа и предусматривает распределение коечной мощности в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса и уровня сестринского ухода. И тут снова повышается роль медицинских сестер!
Добавлю, что в условиях переориентации системы здравоохранения с медицинских мероприятий на медико-профилактические и медико-социальные, кардинально поменялись роль, значение и ответственность медицинских сестер. Согласно современной концепции сестринского дела медсестра должна быть высококвалифицированным специалистом, способным к самостоятельной работе в составе единой команды. То есть, медсестра теперь – не просто помощник врача, выполняющий его назначения, она – полноправный его партнер, проводник между врачом и пациентом.
– Какие меры для этого предпринимались в Чувашии?
– В нашей республике серьезные перемены в деятельности специалистов со средним медицинским образованием начались более 10 лет назад. В 2003-2010 годах в Чувашии была проведена реструктуризация системы предоставления медицинской помощи, которая и показала, что одним из решающих факторов успешной реализации программы является развитие сестринского дела. Ведь именно медицинские сестры во многом обеспечивают повышение продолжительности жизни населения, способствуют удовлетворенности пациентов уровнем оказания медицинских услуг, их доступности и экономичности.
С целью выполнения национальной программы подготовки и переподготовки кадров в области семейной медицины на базе Чебоксарского медицинского колледжа создан учебно-методический центр по подготовке медицинских сестер общей практики, необходимых для медицинских организаций районов республики.
– И как изменилась подготовка среднего медперсонала на уровне среднего специального и высшего образования?
– Характер образования сегодня претерпевает множество изменений, а именно – границы между врачами (как диагностами и назначающими лечение) и медсестрами (как исполнителями распоряжений) становятся менее четкими и более проницаемыми. Учебная программа в соответствии с государственным стандартом предусматривает помимо изучения общегуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и общепрофессиональных дисциплин еще и подготовку по экономике, маркетингу, менеджменту, педагогике, психологии управления и правовым вопросам медицинской деятельности. По большому счету, главная цель заключается в воспитании высококвалифицированного специалиста, медицинской сестры-личности, разделяющей философию сестринского дела, способной творчески осуществлять сестринский процесс. А поскольку современная медсестра выходит из учебного заведения с большей степенью подготовки, то, попадая в профессиональную среду, она уже легко адаптируется и развивает свои знания и умения.  
В нашей республике действует трехуровневая система подготовки сестринских кадров. Первый уровень (базовый) обеспечивает Чебоксарский медицинский колледж, который ежегодно оканчивают более 355 выпускников (часть из них – по заявкам других регионов). Отмечу, что трудоустройство каждого выпускника находится на контроле – в прошлом году было трудоустроено 302 человека.
Второй (повышенный) уровень предусмотрен для специалистов, имеющих базовое образование. Здесь готовят преимущественно руководителей структурных подразделений для медицинских организаций, обеспечивая выпускникам углубленные знания и умения в вопросах организации управления здравоохранением, экономики, менеджмента, юриспруденции.
Кроме того, с целью устранения дефицита знаний и закрепления практических навыков у специалистов на последипломном уровне на базе Чебоксарского медицинского колледжа проводятся различные циклы повышения квалификации в соответствии с потребностями практического здравоохранения. Количество обученных специалистов среднего медицинского персонала в рамках непрерывного профессионального образования в 2015 году составило 3364 человека, из них усовершенствование прошли 2528, специализацию – 313, краткосрочные циклы тематического усовершенствования – 127 человек.
Третий уровень (высший) обеспечивает факультет высшего сестринского образования в Чувашском государственном университете им. И.Н. Ульянова, где готовят менеджеров по специальности «Сестринское дело». Послевузовское образование (интернатура по специальности «Сестринское дело») организовано в Институте усовершенствования врачей Минздрава ЧР. Благодаря активной работе нашего министерства в постдипломной подготовке сестринского персонала произошли изменения – мы одними из первых в России организовали обучение в интернатуре по специальности «Управление сестринской деятельностью». Повышенный уровень подготовки в Чувашии имеют 539 человек (4,5%), высшее сестринское образование – 166 (1,4%), два и более сертификата имеют 1221 человек (10,1%).
- Изменило ли появление медицинских сестер с высшим образованием кадровую структуру сестринского персонала в учреждении?
- Безусловно, это имеет свое значение. Их знания и возможности эффективно используются в работе по профилактике и укреплению здоровья населения, в области организации скрининговых, образовательных, и исследовательских программ. Выпускники факультетов ВСО могут занимать должности заместителя главного врача медицинской организации, руководителя структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда) - к примеру, отделения медицинской профилактики или организационно-методического отдела, главной медицинской сестры (акушерки, фельдшера), врача-методиста, врача-статистика.
В амбулаторно-поликлинической службе менеджеры сестринского дела при соответствующем расширении их полномочий могут быть задействованы особенно эффективно. К примеру – в патронажной службе, обеспечении сестринского ухода за больными с нарушениями двигательной функции.
- Какова  роль главной медицинской сестры в лечебном учреждении?
- В медицинских организациях Чувашии работают 707 руководителей среднего медицинского персонала – главные и старшие медсестры. Главная медсестра, имеющая  высшее образование по сестринскому делу, обеспечивает управление средним и младшим медицинским персоналом в больнице. Ее работа направлена на улучшение профессиональной подготовки сестринского персонала и повышение качества медицинской помощи пациентам, на разработку управленческих решений по повышению эффективности деятельности сестринской службы, на внедрение в практику новых организационных форм и ресурсосберегающие технологий деятельности сестринского персонала.
Старшая медсестра организует и контролирует работу медицинских сестер в отделении, а также отвечает за снабжение структурного подразделения всеми необходимыми лекарственными средствами и расходным материалом.
Важное значение в работе с сестринским персоналом имеет правильная организация труда – организация рабочего места, эффективное распределение персонала по рабочим точкам, создание творческой и доброжелательной атмосферы в коллективе. Мотивация профессиональной деятельности сестринского персонала – одна из самых актуальных проблем современного здравоохранения. При эффективном ее использовании медицинской сестрой-руководителем мотивация может стать основным моментом в повышении качества сестринской помощи, получения удовлетворения от своего труда.
– Каким образом Вы как главный специалист координируете деятельность всех специалистов среднего звена в медицинских организациях Чувашии?
– Работа ведется в тесном сотрудничестве с коллегами – с ведущим специалистом-экспертом отдела правового и кадрового обеспечения Минздрава Чувашии Н.А.Калашниковой и президентом ОО «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников Чувашской Республики» (ПАСМР ЧР) В.И. Викторовой. При участии Н.А.Калашниковой в республике активно проводится работа по аттестации на квалификационную категорию. По этому критерию очень удобно контролировать качество подготовки и работы медицинского персонала. Вопросы, возникающие на аттестации, поднимаются на Дне главной медицинской сестры, проводимом ежемесячно.
8300 медсестер (66,5%) являются членами ПАСМР ЧР, которая тоже занимается повышением профессионального уровня медицинских сестер, но в форме обмена опытом. В 2015 году благодаря Ассоциации средних медработников мы организовали и провели межрегиональный семинар «Организация оказания доврачебной медицинской помощи сельскому населению на уровне фельдшерско-акушерских пунктов и на уровне отделений общей врачебной (семейной) практики», Форум медицинских сестер Чувашской Республики «Медицинские сестры – движущая сила перемен», Республиканскую научно-практическую конференцию «Современный клининг: организация, стандарты и технологии». Были проведены круглые столы и семинары, тренинги на темы «Этика в сестринском деле» и «Роль медицинской сестры в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний». Ежегодно медсестры принимают участие в конкурсе «Лучший по профессии».
Отмечу, что на сайте ГКБ №1 появился большой раздел «Сестринское дело», на котором специалисты могут найти необходимую профессиональную информацию.
– Существуют ли стандарты в сестринской деятельности?
– Да, конечно. Мы опираемся на два основополагающих национальных стандарта: «Протоколы ведения больных. Общие положения» и «Технологии выполнения простых медицинских услуг». И сейчас ведется более детальная разработка современной методологии сестринского процесса и внедрение стандартизации в сестринском деле в медицинских организациях республики. К примеру, уже введены отраслевые стандарты «Протокол ведения больных. Пролежни», «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность». Разработаны протоколы сестринского наблюдения и ухода за пациентами пожилого возраста.
- Что влияет на качество работы медицинской сестры?
- Высокое качество обеспечивается, когда присутствуют три фактора. Во-первых, человеческий фактор. Это квалифицированный сотрудник, который обучен технологиям, выполняет должностную инструкцию, с желанием работает, активно устраняет возникающие проблемы. Важным моментом является система непрерывного образования, повышение квалификации, а следовательно – постоянное участие в аттестациях и переаттестациях.
 Во-вторых - организационный фактор, и в-третьих - фактор времени. Работник наделен достаточным временем для выполнения своих функций и технологических процессов на достаточно высоком уровне, в соответствии со стандартами. Рабочее место должно быть оснащено всем необходимым для выполнения функций данного работника, в том числе и современной диагностической аппаратурой. На рабочем месте должно быть описание технологий, маршрутизация пациента, должностная инструкция, регламент взаимодействия данного работника с другими работниками подразделения или других подразделений.
Добавлю, что, в целях улучшения качества оказания медицинской помощи населению в медицинских организациях республики организованы Советы медицинских сестер. Они работают над улучшением условий труда сестринского персонала, повышением его престижности, контролируют соблюдение принципов деонтологии средним и младшим медицинским персоналом и так далее.
– Какие инновации пришли в сестринское дело?
– В помощь сестринскому персоналу пришли информационные системы: «Электронная регистратура» и медицинская электронная карта пациента, система ПУЛП (персонифицированный учет лекарственных средств), МИС «Статистика» (создание и заполнение карт по неотложной помощи, по реабилитации, оформление номерных направлений на консультацию и госпитализацию пациентов в другие медицинские организации). Электронная база систематизировала работу участковых врача и медсестры по формированию диспансерных групп населения (в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг), а также задач по профилактике заболеваний и организации необходимых основной группе населения участка направлений «Школы здоровья». С внедрением электронного документооборота вести некоторые журналы нет необходимости.
С другой стороны, с появлением сервиса «Электронная регистратура» объем работы медицинской сестры увеличился, так как теперь появилась необходимость  регулировать очередь в кабинет, то есть перераспределять поток пациентов, пришедших на прием по предварительной записи (то есть в назначенное время) и пришедших без записи, при внезапном заболевании или иной необходимости.
В поликлиниках республики (в частности, в ГКБ №1, ЦГБ, БСМП) в рамках проекта «Во имя пациента» внедряется московский опыт организации сестринских постов, расположенных на этажах поликлиник. Здесь медсестры измеряют пациентам артериальное давление и температуру тела, оформляют справки на санаторно-курортное лечение, выписывают направления на анализы для госпитализации, оформляют выписки из амбулаторной карты, осуществляют запись в другие медицинские организации по рекомендации врача. Это нововведение позволяет значительно увеличить врачу время на общение с пациентом, а также повышает статус сестринского персонала.
Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать с современными техническими средствами. Если раньше на аппаратуре, к примеру, обеспечивающей мониторинг состояния пациента, работали только врачи, сегодня эту работу выполняет медицинская сестра.
Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре, а также перераспределение коечной мощности (для долечивания больных на стадии, не требующей оказания дорогостоящей медицинской помощи). Так, в Чувашии сегодня работают девять отделений паллиативной медицинской помощи и три отделения сестринского ухода. Поэтому остро необходим новый тип медсестры – владеющей основами психологии, обеспечивающей всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Отмечу, что медицинские сестры Чувашии активно занимаются исследовательской деятельностью и делятся своими наработками и опытом через публикации в ведущих российских профессиональных журналах, таких как «Главная медицинская сестра», «Сестринское дело», «Вестник РАМС», «Медицинская сестра».
– Какая работа проводится медсестрами для профилактики заболеваний?
– Да, это новое важнейшее направление их работы. Появление в медицинских организациях республики отделений (кабинетов) медпрофилактики потребовало от сестринского персонала мобилизации усилий. Сегодня в республике функционируют 24 отделения и 17 кабинетов. Основной их задачей является информирование различных групп населения по вопросам охраны здоровья и здорового образа жизни, изучение и оценка знаний по профилактике и ЗОЖ у населения. На сестринский персонал возлагается обязанность консультировать население, обучать граждан приемам оказания неотложной само- и взаимопомощи, методам ухода за пациентами и нетрудоспособными лицами.
Возрастает роль медсестер в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.
Подчеркну, что особый упор делается на профилактическую работу с лицами трудоспособного возраста, практически не обращающимися за медицинской помощью. Уже сейчас в медицинских организациях внедрены скрининговые программы, направленные на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярной патологии, онкологических заболеваний, туберкулеза.
В этом процессе активно используются современные технологии медицинской профилактики, повышающие активность самих пациентов. В 2015 году широкое распространение в республике получило движение «Сосудистый патруль» – адресное информирование населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также массовые оздоровительные акции, такие как «Прогулка с врачом», «Время быть здоровым», «Волна здоровья», «Дни открытых дверей».
- Что ждет сестринскую службу Чувашии в ближайшем будущем?
- Необходимо расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно-диагностических службах и службах ухода на дому. Требуют дальнейшего развития и совершенствования службы патронажной, паллиативной и хосписной помощи. Необходима разработка сестринских программ по формированию здорового образа жизни.
– Есть ли мифы о работе медицинских сестер, какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?
– Есть миф, что от медицинских сестер ничего не зависит. Совершенно не могу с ним согласиться! От медицинских сестер зависит очень многое – я много об этом уже говорил ранее! Ведь именно они, чаще находясь ближе к пациентам, должны уметь анализировать их состояние и вовремя передавать свои наблюдения лечащему врачу. Это очень часто позволяет не только скорректировать лечение, но зачастую – и спасти жизнь пациенту! Так что еще раз повторю: результат лечения во многом зависит от качества работы, проведенной медицинской сестрой! И это должно вдохновлять моих коллег на ответственное служение. А я желаю им всем успехов в работе и творческого вдохновения! 

 Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29.03.16

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
В помощь медицинской сестре